吸烟与缺血性卒中关系密切,这已经得到很多研究证实。而且现在还发现吸烟使蛛网膜下腔出血的风险增高2~4倍,但是否会增高脑出血风险尚无定论。吸烟也会增强其他卒中危险因素的危害,包括收缩压和口服避孕药等。口服避孕药的使用和吸烟在增高脑梗死风险方面具有协同作用。暴露于吸烟环境(被动吸烟或吸二手烟)都是心脏病的一个危险因素。因此,建议非吸烟者远离吸烟环境和吸烟者戒烟。
据2008年卫生部调查目前在中国脑血管病导致的死亡率已经成为国民的第一杀手,成为中国人口死亡原因的第一位。那么在患者出现中风症状时,比如言语不清、一过性单眼黑朦、一侧肢体无力等,甚至头晕、视物旋转,突发吞咽苦难,饮水呛咳等,而且患者伴有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟和老年人等这些血管危险因素时,患者和患者家属应该在第一时间到最近的综合性医院进行诊治,如果是缺血性脑血管病,因为在起病的3小时-4.5小时时间窗内可以进行静脉rt-PA药物溶栓治疗,当然治疗时间越早效果越好。如果不幸时间稍超过这个时间段,还可以根据患者具体情况考虑介入动脉溶栓治疗。请广大患者记住一点:那就是“时间就是大脑”。“小卒中,大麻烦”这是世界卫生组织在2010年左右世界卒中日提出的主体。
脑卒中的预防要以“健康四大基石”为主要内容,以改变不良生活方式为基础,平日主要应做到以下几点:1.控制高血压;2.防治糖尿病;3.戒烟、少酒;4.保持情绪稳定;5.防止大便秘结;6.饮水要充足;7.坚持体育锻炼;8.饮食清淡;9.注意气候变化;10.定期进行健康体检。
冬春季节是急性脑血管疾病高发季节,特别是脑梗死在南方更多见,而目前缺血性卒中急性期最有效的治疗方式就是溶栓,可以是静脉也可以是动脉溶栓,静脉溶栓时间窗是在起病后4.5小时内,应用阿替普酶(通用名:爱通立,德国生产),全球特别是美国FDA批准的唯一溶栓药物,虽然有一定出血风险,但是根据我们应用经验基本上比较安全。所有家属记住一点溶栓开始越早效果越好。如果过了溶栓时间窗,那么前循环6小时内,后循环12小时内甚至有些可以延长至24小时(前提家属愿意承担风险)可以进行动脉溶栓治疗,动脉溶栓包括导管到位后单纯的药物溶栓,还有就是应用支架进行机械拉栓,然后进行溶栓效果比较明显,而且对患者症状会有很大改善,减少致死及致残率。希望能够为广大的患者尽一份自己的绵薄之力,当然预防在先,做好一切卒中的一、二级预防最重要。
随着时间的推移,马上就要进入冬季了,天气转冷,很多高血压患者血压没有得到很好地控制,导致了卒中的发生,我在门诊看病人的时候一而再再而三地告诫病人要注意控制血压,血糖还有血脂,但是很多病人不理解,甚至很多医生也认为血脂降下来就可以停药了,可是随着卒中的再发真的让我很伤心,很多病人可以得到卒中的预防,可是他们自己忽略了或者是另外的医生帮他忽略了。光靠一个人在一对一的对病人宣教,这样的力量太小了,而且还不能得到患者的认可和重视,所以今天在网上发表一篇文章,希望能够让更多的患者看到自己的问题,应该怎么注意自己的身体状况。
从北京回来之后,发现南北差异还是有点大,在北方病人得了短暂性脑缺血发作或者脑梗死,超声或者头颈CTA检查是属于毫不犹豫的检查,因为只有做了相关检查,你才知道自己的血管情况,也只有这样才知道接下来自己应该怎么注意,下一步的治疗方案又是如何?只可惜很多病人包括很多神经科医生还没有意识到这个问题,依旧照着以前的治疗方案治疗,对于病人的血管情况和病人自己一样一无所知,这怎么可能很好地进行二级预防呢!所以呼吁患者以及神经科医生关注血管检查。
有充分的证据证明,他汀类药物治疗对冠心病患者或伴其他高危因素(如糖尿病)的患者有效。建议在生活方式改变基础上使用他汀类药物进行缺血性卒中一级预防。其他调脂药物,如烟酸衍生物、胆汁酸螯合剂、尼克酸和依折麦布等,不能降低卒中风险。 饮食上建议减少钠摄入量和增加钾摄入量,以降低高血压。强调多食用水果、蔬菜和低脂肪奶制品以及减少饱和脂肪的饮食方式。认为富含水果和蔬菜的饮食可以降低卒中风险。 对运动强度建议增加体力活动,因为其能降低卒中风险。建议成年人每周应进行至少150min(2h30min)中等强度或75min(1h15min)高强度的有氧运动。
卒中的危险因素很多,有可控制的也有不可干预的,比如性别、年龄、种族以及遗传等都是不可控制的因素。但是像高血压、糖尿病、高脂血症,吸烟,酗酒、高同型半胱氨酸血症等均是可以控制和干预的。本系列推出相关危险因素的控制,均是为美国心脏协会(AHA)和美国卒中协会(ASA)指南所推荐的。 高血压——高血压是脑梗死和脑出血最确定且可控制的重要危险因素,因此治疗高血压是预防缺血性和出血性卒中最有效的方法之一。治疗高血压预防卒中的获益在各个年龄层的患者中都是确定的,包括>=80岁的患者。而且,降脂血压比选择达到目标的具体药物更为重要。指南明确提出,收缩压应低于140mmHg,舒张压应低于90mmHg;对于患有糖尿病或肾脏疾病的高血压患者,血压目标应低于130/80mmHg。